根尖性歯周炎（根尖病変）とは？
根尖性歯周炎（apical periodontitis） は、歯の根の先（根尖）に炎症が起こる病気です。多くは 虫歯や外傷によって神経（歯髄）が死んだあと、歯根の先に細菌感染や免疫反応による病変（膿の袋など）が形成されます。
「根尖病変（こんせんびょうへん）」という用語は、X線などで根の先に異常像が認められる病的変化全般を指します。
主な原因
| 原因 |
説明 |
| 虫歯の進行（歯髄壊死） |
神経が死ぬことで細菌が根の先に到達 |
| 不完全な根管治療 |
根の中に細菌や感染源が残っている |
| 歯の外傷 |
神経が壊死して無菌的に炎症が起こることも |
| 破折・亀裂 |
根にヒビが入り、細菌が漏れ出す |
病態と進行段階
急性と慢性に分類されます：
| 種類 |
病態 |
主な症状 |
| 急性根尖性歯周炎 |
細菌感染が急激に起こり炎症が強い |
激しい痛み、噛むと痛い、腫れ、発熱、膿 |
| 慢性根尖性歯周炎 |
長期間ゆっくり進行し自覚症状が乏しい |
痛みがほぼない、膿が出ることがある、歯肉に瘻孔（ろうこう）形成 |
X線での所見
- 急性型：X線で異常が見られないこともある（初期）
- 慢性型：根尖部に「透過像（黒い影）」＝骨吸収が見られる
→ これは 歯根嚢胞や肉芽腫 である可能性が高い
症状の詳細
- 歯が浮いたような感じ
- 噛むと痛い（打診痛・咬合痛）
- 歯ぐきに膿の出口（瘻孔／フィステル）ができる
- 顔が腫れることもある（急性）
- 痛みがなくても病変が進行していることもある（慢性）
病理的分類
| 病名 |
病理組織 |
| 根尖性肉芽腫 |
炎症性細胞が集まった慢性炎症の塊（膿ではない） |
| 歯根嚢胞 |
歯の根の先にできる液体を含んだ病的な袋 |
| 根尖性膿瘍 |
膿が溜まり、痛みや腫れを伴う急性炎症 |
治療法
1. 根管治療（根の中の清掃・消毒）
- 感染歯質と汚染物質を取り除く
- 根管内を無菌化し、薬剤を詰めて密閉
- 病変が治癒するのを待つ
2. 再根管治療（以前の治療が不完全な場合）
3. 外科的歯内療法（歯根端切除術）
- 通常の根管治療で治らない場合に、外科的に歯根の先を切除し、病変を除去する
4. 抜歯
治療経過と予後
- 治療後、病変の縮小・消失には数か月〜1年以上かかることも
- X線での経過観察が重要
- 根管の形状、歯の構造、患者の免疫状態により回復速度が異なる
放置した場合のリスク
- 歯の喪失
- 顎骨炎（骨に感染が波及）
- 蜂窩織炎（ほうかしきえん） → 顔面の広範囲な腫脹・発熱
- 敗血症（細菌が血流に乗って全身に）→ 命の危険も
予防法
- 虫歯の早期治療・歯髄炎の進行防止
- 根管治療の精度向上（マイクロスコープ使用など）
- 定期的な歯科検診とX線評価
- かぶせ物の適切な管理（再感染防止）
まとめ
| 項目 |
内容 |
| 病名 |
根尖性歯周炎（根尖病変） |
| 原因 |
歯髄の感染、根管治療の失敗、外傷 |
| 症状 |
噛むと痛い、腫れ、瘻孔、X線で黒い影 |
| 治療 |
根管治療、再治療、外科的処置、抜歯 |
| 放置すると |
顎骨炎、顔面腫脹、敗血症など重症化 |
| 予防 |
虫歯管理、精密根管治療、定期検診 |
